28.06.2013 Утверждена новая форма-4 ФСС приказом Минтруда России от 19.03.2013 N 107н
Таблица 10
СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ АТТЕСТАЦИИ РАБОЧИХ МЕСТ ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА
И ПРОВЕДЕННЫХ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ НА НАЧАЛО ГОДА
--------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование |Код |Общее |Количество рабочих |Общее число | Количество |
| показателя |стро-|количество| мест, на |работников, | работников, |
| |ки |рабочих | которых проведена |занятых | занятых на |
| | |мест | аттестация |на работах с | работах с |
| | |страхова- | рабочих мест по |вредными и |вредными и (или) |
| | |теля, | условиям труда |(или) | опасными |
| | |подлежащих| на начало года |опасными |производственными|
| | |аттестации+------T------------+производст- | факторами, |
| | | |всего |в том числе |венными | прошедших |
| | | | | к вредным |факторами, | обязательные |
| | | | | и опасным |подлежащих | предварительные |
| | | | | классам |обязательным | и периодические |
| | | | | условий |предвари- | медицинские |
| | | | | труда |тельным и | осмотры на |
| | | | +-----T------+периодическим| начало года |
| | | | | 3 | 4 | | (чел.) |
| | | | |класс|класс | | |
+---------------+-----+----------+------+-----+------+-------------+-----------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
+---------------+-----+----------+------+-----+------+-------------+-----------------+
|Аттестация | | | | | | | |
|рабочих мест | | | | | | | |
|по условиям | | | | | | | |
|труда | 1 | | | | | X | X |
+---------------+-----+----------+------+-----+------+-------------+-----------------+
|Проведение | | | | | | | |
|обязательных | | | | | | | |
|предварительных| | | | | | | |
|и периодических| | | | | | | |
|медицинских | | | | | | | |
|осмотров | | | | | | | |
|(обследований) | | | | | | | |
|работников | 2 | X | X | X | X | | |
----------------+-----+----------+------+-----+------+-------------+------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю
________________ ________________
(Подпись) (Дата)