Приказ ФСС от 17 июня 2011 г. № 196 об утверждении форм реестров сведений
Приложение № 1
к приказу Фонда социального страхования РФ
от 17 июня 2011 г. № 196
Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по
временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного
пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние
сроки беременности
Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по
временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного
пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние
сроки беременности
_________________________________________________________________________
______________________________________
(наименование страхователя)
Регистрационный номер страхователя __________ / _______________ Код
подчиненности ______________________________
ИНН/КПП __________________________/__________________________ ОГРН
(ОГРНИП)__________________________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| № п/п |Ф.И.О. | Документ, |Адрес| ИНН |СНИЛС| Листок |При- | Уход |Период|Пери-| Дата | Дата |Заклю- |Поста-|Нару- |
| |получа-| удостоверяющий |реги-|полу-|полу-|нетрудоспособ-|чина | за |нахож-| од |выхода|регис-| чение |новка |шение |
| | теля | личность |стра-|чате-|чате-| ности |нет- |боль- |дения |осво-| на |трации| бюро | на |режима|
| |пособия|----------------| ции | ля | ля |--------------|рудо-| ным | в |бож- |работу|доку- | МСЭ |учет в| |
| | |се- |но- | дата |полу-|посо-|посо-|номер | дата |спо- |членом|стаци-|дения| |ментов|(уста- |ранние| |
| | |рия |мер |выдачи|чате-| бия | бия | |выдачи |соб- |семьи,|онаре | от | |в бюро|новлена|сроки | |
| | | | | | ля | | | | |ности| воз- | с |рабо-| | МСЭ | или |бере- | |
| | | | | |посо-| | | | | | раст |боль- | ты | | |измене-|менно-| |
| | | | | | бия | | | | | | | ным | | | | на | сти | |
| | | | | | | | | | | | |ребен-| | | |группа | | |
| | | | | | | | | | | | | ком | | | |инвали-| | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |дности)| | |
| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ИТОГО | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Продолжительность| Срок |Условия|Причитается | Расчетный | Сумма | Иная | Реквизиты банковского |Почто-|
|страхового стажа |действия|исчис- | пособие за | период |среднего|информа- | счета работника | вый |
| |трудово-| ления | период | |заработ-| ция, | |адрес |
| | го |пособий| | | ка за |влияющая | |полу- |
| |договора| | | |расчет- |на право | |чателя|
| |менее 6 | | | | ный |получения| |посо- |
| |месяцев | | | | период | пособия | | бия |
| | | | | | для | или | | |
| | | | | |исчисле-|исчисле- | | |
| | | | | | ния | ние его | | |
| | | | | |пособия | размера | | |
|-----------------| | |--------------------------| || --------------------------| |
| всего | в том | | | с | по | с | по | | |наимено-|N счета | БИК | |
| | числе | | | | | | | | | вание | | | |
| |нестрахо-| | | | | | | | | Банка | | | |
| | вые | | | | | | | | | | | | |
| | периоды | | | | | | | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
